Question 1

Διαβητική Νόσος των Ματιών και πως Επηρεάστηκε απο την Πανδημία

Accepted Answer

Στο άρθρο που ακολουθεί, παρουσιάζεται μια ενδιαφέρουσα μελέτη, για το πως επηρεάστηκαν διάφορες χρόνιες παθήσεις από την πανδημία του COVID-19, κυρίως η διαβητική νόσος των ματιών και πως αυτή η κατάσταση αντιμετωπίστηκε και συνεχίζει να αντιμετωπίζεται προς όφελος των ασθενών.
Η αύξηση του ποσοστού ασθενών με διαβήτη είναι σημαντική τα τελευταία χρόνια.
Το 2019 υπολογίστηκε ότι το 9,3% του παγκόσμιου πληθυσμού μεταξύ 20 και 79 ετών είχε διαβήτη, συνολικά δηλαδή 463 εκατομμύρια άτομα. Στους ενήλικες με διαβήτη, ο επιπολασμός της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας είναι περίπου 35%, ενώ αυτό του διαβητικού οιδήματος της ωχράς κηλίδας είναι 7% και η προέκταση αυτού του ποσοστού του διαβήτη στον παγκόσμιο πληθυσμό υποδηλώνει ότι παγκοσμίως υπάρχουν 32,4 εκατομμύρια άτομα με διαβητικό οίδημα της ωχράς κηλίδας. Από αυτούς, περίπου το 39% των ασθενών με διαβητικό οίδημα της ωχράς κηλίδας, ηλικίας 12 ετών και άνω θα έχουν προβλήματα όρασης που σχετίζονται με την κατάστασή τους. Το διαβητικό οίδημα της ωχράς κηλίδας εμφανίζεται συνήθως στον πληθυσμό με μέση ηλικία διάγνωσης τα 50 χρόνια. Όπως αναφέρει ο Prof. Ramin Tadayoni «Το διαβητικό οίδημα της ωχράς κηλίδας δεν έρχεται μόνο του, παρά το σχετικά μικρό της ηλικίας τους, αυτοί οι ασθενείς συχνά παρουσιάζουν ένα περίπλοκο προφίλ συννοσηρότητας, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφαλικού, αμφιβληστροειδοπάθειας, καρδιαγγειακών προβλημάτων (συμπεριλαμβανομένης της στεφανιαίας νόσου, έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια και υπέρταση), νεφροπάθεια, δυσλιπιδαιμία και νευροπάθεια.
Βασικοί παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη του διαβητικού οιδήματος της ωχράς κηλίδας είναι, τα υψηλά επίπεδα της γλυκοζιλιωμένης αιμοσφαιρίνης (HbA1c), η υψηλή συστολική αρτηριακή πίεση, η αυξημένη ολική χοληστερόλη ορού, η μεγάλη διάρκεια του διαβήτη και η χρήση ορισμένων φαρμάκων (π.χ. γλιταζόνες).
Η πανδημία του COVID-19 είχε σημαντικό αντίκτυπο στην παγκόσμια υγειονομική περίθαλψη και ιδιαίτερα στους διαβητικούς ασθενείς. Σε μια διεθνή έρευνα σε 202 παρόχους υγειονομικής περίθαλψης, πάνω από το 98% των ερωτηθέντωνδήλωσε ότι οι αλλαγές στις υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης από το ξέσπασμα της πανδημίας επηρέασαν τους ασθενείς με χρόνιες παθήσεις, με πάνω από το 20% να δηλώνει ότι η επίπτωση ήταν σοβαρή. Η χρόνια πάθηση που αναφέρεται ότι επηρεάστηκε περισσότερο από τη μείωση των πόρων υγειονομικής περίθαλψης λόγω της πανδημίας, ήταν διαβήτης. Σχεδόν το 80% των παρόχων υγειονομικής περίθαλψης ανέφεραν επιδείνωση της ψυχικής υγείας σε ορισμένους ή στους περισσότερους από τους ασθενείς τους κατά τη διάρκεια της πανδημίας. Η πλειοψηφία των ερωτηθέντων ανέφεραν αλλαγές στη συνήθη φροντίδα των ασθενών από τη δια ζώσης εξέταση σε τηλεφωνική ή διαδικτυακή επικοινωνία. Πράγματι, η πανδημία έχει οδηγήσει σε ταχεία επέκταση της τηλεϊατρικής, η οποία αλλάζει τον τρόπο παροχής της υγειονομικής περίθαλψης. Όπως αναφέρει ο Prof. Tadayoni, «Με όλες αυτές τις προκλήσεις, έχουμε πράγματα να μάθουμε και σημειώνεται πρόοδος. Είδαμε πώς γρήγορα η τηλευγεία και η τηλεϊατρική έχουν εξελιχθεί αυτήν την περίοδο και σίγουρα μαθαίνουμε πράγματα που θα είναι χρήσιμα στο μέλλον».
Παρά αυτή την καινοτομία, η πανδημία είχε αναμφίβολα σημαντική αρνητική επίδραση στην Anti-VEGF θεραπεία σε οφθαλμολογικούς ασθενείς. Μία ανάλυση των ασθενών σε ένα μόνο νοσοκομείο στη βόρεια Κίνα, έδειξε ότι ο αριθμός των Anti-VEGF ενέσεων μειώθηκε κατά 70% στη διάρκεια της πανδημίας σε σύγκριση με το 2019. Η αναβληθείσα Anti-VEGF θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε άσχημα οπτικά αποτελέσματα, ιδιαίτερα στους νέους ασθενείς.
Για την αντιμετώπιση αυτού του ζητήματος, μπορεί να εξεταστούν εναλλακτικές στρατηγικές θεραπείας, όπως η συνεχής ενδοϋαλώειδική έγχυση εμφυτευμάτων κορτικοστεροειδών που απαιτούν λιγότερο συχνές ενέσεις από την Anti-VEGF θεραπεία. Ωστόσο, η ενδοϋαλοειδική θεραπεία με κορτικοστεροειδή σχετίζεται με άλλους κινδύνους, συμπεριλαμβανομένης της αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης (ΕΟΠ), της ανάπτυξης γλαυκώματος και της δημιουργίας πρόωρου καταρράκτη. Για ασθενείς που συνεχίζουν την Anti-VEGF θεραπεία, τα διαστήματα θεραπείας και τα σχήματα θα πρέπει να διατηρούνται σωστά και με ακρίβεια σε όσους ανταποκρίνονται σε αυτά, ώστε να περιοριστεί η ανάγκη για επιπλέον παρακολούθηση. Για το λόγο αυτό θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη, σταθερά σχήματα θεραπείας με μειωμένη παρακολούθηση.

Question 2

Διάγνωση και Αντιμετώπιση των Αποκολλήσεων Αμφιβληστροειδούς στα Παιδιά

Accepted Answer

Οι αποκολλήσεις αμφιβληστροειδούς (RDs) στα παιδιά μπορούν να εμφανιστούν για διάφορους λόγους. Σε αντίθεση με τους ενήλικες, όπου οι ρωγμές του αμφιβληστροειδούς συνήθως προέρχονται από οπίσθια αποκόλληση του υαλοειδούς, στα παιδιά υπάρχουν πολλές αιτίες για αποκόλληση &#8211; π.χ. τραύμα, lattice με ατροφικές οπές και πολλές κληρονομικές, συστημικές και οφθαλμικές ασθένειες.
Η ηλικία και η κλινική εικόνα του ασθενούς μπορεί να συμβάλουν στην εύρεση της αιτίας της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς, καθώς και στην καθοδήγηση της καλύτερης χειρουργικής προσέγγισης. Ενώ οι ρηγματωγενής αποκολλήσεις του αμφιβληστροειδούς (RRDs) μπορούν να εμφανιστούν σε μικρά παιδιά, είναι πιο σύνηθες στα μεγαλύτερα. Στα μικρά παιδιά, θα πρέπει να συμπεριλαμβάνονται στη διαφορική διάγνωση, οι εξιδρωματικού και οι ελκτικού τύπου αποκολλήσιες έλξης, οι οποίες πιθανόν να επηρεάσουν το είδος της θεραπείας.
Αναζητήσαμε έναν ειδικό στη Χειρουργική Αμφιβληστροειδούς. Ο κ. Στράτος Γκοτζαρίδης μας εξηγεί πως θα διαχειριζόταν κάποια δύσκολα περιστατικά αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς (κυρίως ρηγματογενούς προέλευσης) σε παιδιά.
Ένα 8χρονο αγόρι παρουσιάζει ρηγματογενής αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, η οποία συμπεριλαμβάνει και την ωχρά κηλίδα. Το άλλο μάτι έχει εκτεταμένο lattice χωρίς ρωγμές. Υποπτεύεστε το σύνδρομο Stickler. Ο ασθενής είναι δύσκολο να εξεταστεί στο ιατρείο, οπότε προγραμματίζετε εξέταση υπό αναισθησία πριν από τη χειρουργική αποκατάσταση.
Πώς θα αποφασίζατε την τεχνική χειρουργικής αποκατάστασης;
Στράτος Γκοτζαρίδης: Σε παιδιατρικά περιστατικά, υπάρχουν δύο σημαντικές παραμέτροι: η ηλικία του ασθενούς και η παθολογία. Η σκληρική επίδεση σε συνδυασμό με υαλοειδεκτομή είναι η καλύτερη επιλογή για αυτό το 8χρονο παιδί.
Στα παιδιά, θέλουμε να μεγιστοποιήσουμε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και να ελαχιστοποιήσουμε τον αριθμό των διαδικασιών που εκτελούνται. Κάνοντας επίδεση και υαλοειδεκτομή, μεγιστοποιούμε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με μία μόνο χειρουργική επέμβαση.
Θα κάνουμε χρήση ελαίου σιλικόνης ή αερίου μακράς διάρκειας. Η τελική επιλογή θα εξαρτηθεί από την ικανότητα αφαίρεσης του υαλοειδούς και της έλξης. Εάν δεν υπάρχει δυνατότητα να αφαιρεθεί το υαλοειδές ή αν υπάρχουν περιοχές όπου εξακολουθεί να είναι προσκολλημένο, θα επέλεγα το έλαιο σιλικόνης. Αν είμαι σε θέση να αφαιρέσω όλη την έλξη και το υαλοειδές, είναι ιδανική η χρήση αερίου μακράς διάρκειας.
Θα παρεμβαίνατε στο άλλο μάτι, και εάν ναι, πως;
Στράτος Γκοτζαρίδης: Ναι, θα παρέμβαινα και στο άλλο μάτι. Δεν τίθεται το ερώτημα για το εάν θα παρέμβαινα, αλλά πώς. Οι απόψεις διίστανται ως προς την προσέγγιση –προφυλακτική επίδεση, κρυοπηξία ή λέιζερ. Τα περισσότερα δεδομένα αφορούν την κρυοθεραπεία και δεν έχουν γίνει ποτέ συγκριτικές μελέτες σχετικά με την αποτελεσματικότητα των άλλων επιλογών. Καμία από αυτές τις προσεγγίσεις δεν αποτελεί εγγύηση, καθώς η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς πίσω από την "υποστήριξη" παραμένει πιθανή.
Η μέθοδος που θα ακολουθούσα, ως προφύλαξη για το άλλο μάτι, θα ήταν σκληρική επίδεση με λέιζερ.
Ένα κορίτσι ηλικίας 6 μηνών παρουσιάζει αμφοτερόπλευρη φυσαλιδώδη αποκόλληση αμφιβληστροειδούς (Bullous Retinal Detachment). Στο ιστορικό του δεν αναφέρεται προωρότητα.
Πως θα εξηγούσατε την αιτία των αποκολλήσεων του;
Στράτος Γκοτζαρίδης: Αυτή είναι μια πολύ ασυνήθιστη περίπτωση αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς με μεγάλο σάκο. Το γεγονός ότι αυτές οι αποκολλήσεις είναι φυσαλιδώδεις καταργεί ουσιαστικά από τη διαφορική διάγνωση την αμφιβληστροειδοπάθεια της προωρότητας, είτε ο ασθενής ήταν πρόωρος είτε όχι. Η αμφοτερόπλευρη συγγενής αποκόλληση αμφιβληστροειδούς είναι συνήθως ελκτική.
Εάν εμφανιστούν μεγάλοι σάκοι, είναι πιθανό να αντιπροσωπεύουν φυσαλιδώδεις σχύσεις, τους οποίους συνήθως δεν θα συναντούσαμε σε ένα νεογέννητο κοριτσάκι. Η αμφοτερόπλευρη φυσαλιδώδης αποκόλληση αμφιβληστροειδούς μπορεί να παρατηρηθεί πολύ σπάνια επίσης, στην Πρόσωπο – ώμο – βραχιόνιο Μυϊκή Δυστροφία (Facioscapulohumeral Muscular Dystrophy – FSHD). Έτσι, θα ξεκινούσα με ένα διεξοδικό οικογενειακό ιστορικό και με απεικονιστική εξέταση υπό αναισθησία, συμπεριλαμβανομένης της φλουοροαγγειογραφίας και του OCT, για να επιβεβαιώσω ότι είναι πράγματι φυσαλιδώδεις αποκολλήσεις αμφιβληστροειδούς. Θα συνέχιζα με γενετικές εξετάσεις, με βάση τις υποψίες που θα προέκυπταν από την εξέταση υπό αναισθησία.
Κάτω από ποιες συνθήκες θα επιλέγατε την υαλοειδεκτομή για να αντιμετωπίσετε τις αποκολλήσεις;
Στράτος Γκοτζαρίδης: Η αμφοτερόπλευρη φυσαλιδώδης αποκόλληση σε ένα παιδί ακούγεται σαν εξιδρωματική διαδικασία. Το πιο σημαντικό πράγμα είναι να κατανοήσουμε την αιτία της εξιδρωματικής φυσαλιδώδους αποκόλλησης και στη συνέχεια να τη θεραπεύσουμε κατάλληλα.
Σε μια ασυνήθιστη κατάσταση όπως αυτή, είναι σημαντικό να σκεφτόμαστε πάντα την πιθανότητα ρετινοβλαστώματος. Εάν υπάρχει υποψία, υπάρχουν συγκεκριμένα βήματα που πρέπει να ακολουθήσουμε.
Ένα αγόρι ηλικίας 15 ετών παρουσιάζει μια γιγαντιαία ρωγμή (GRT) με αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, συμπεριλαμβανομένης και της ωχράς κηλίδας, μετά από τραυματισμό στο μάτι, ενώ έπαιζε μπάσκετ. Στην κλινική εξέταση, το άλλο του μάτι έχει εκτεταμένη εκφύλιση lattice.
Πως θα αντιμετωπίζατε το μάτι με την γιγαντιαία ρωγμή;
Στράτος Γκοτζαρίδης: Το μάτι με τη γιγαντιαία ρωγμή θα αντιμετωπιστεί με υαλοειδεκτομή, με ακόλουθη ένθεση αέριο ή ελαίου σιλικόνης. Αν η αποκόλληση ήταν παλιά και η άκρη της ρωγμής άκαμπτη, θα έκανα μια άμεση ανταλλαγή αερίου &#8211; σιλικόνης. Αν ήταν μια πρόσφατη αποκόλληση, ο αμφιβληστροειδής ήταν εύκαμπτος και η αποκόλληση του υαλοειδούς ήταν πλήρης, θα χρησιμοποιούσα αέριο μακράς διάρκειας.
Θα ήταν διαφορετική η επιλογή σας, όσο αφορά την χειρουργική αποκατάσταση, εάν ήταν γιγαντιαία διάλυση και όχι γιγαντιαία ρωγμή;
Στράτος Γκοτζαρίδης: Η σκληρική επίδεση ως αρχική επιλογή, είναι φανταστική σε περιπτώσεις αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς διαλυτικού τύπου. Εκ των πραγμάτων, το υαλοειδές είναι επικολλημένο και το ανώτατο όριο της ρωγμής μπορεί εύκολα να υποστηριχτεί από τα όργανα της επίδεσης. Ακόμη και σε περιπτώσεις ρωγμών με γιγαντιαία διάλυση, η πρωταρχική μου επιλογή είναι η σκληρική επίδεση.
Θα παρεμβαίνατε προφυλακτικά στο άλλο μάτι;
Στράτος Γκοτζαρίδης: Εδώ είναι η στιγμή, που είναι απαραίτητη μια εκτεταμένη συζήτηση με το παιδί και τους γονείς. Πολλές φορές, βρισκόμαστε αντιμέτωποι με οικογένειες των οποίων τα παιδιά έχουν όνειρα πάνω στον αθλητισμό ή παιδιά και γονείς που δεν θα συμφωνούσαν να σταματήσουν να παίζουν αθλήματα επαφής. Σε αυτά τα παιδιά, θα έκανα μία προφυλακτική επίδεση με λέιζερ.
Ένα 10χρονο αγόρι ύποπτο για σύνδρομο Μάρφαν, έρχεται σε εσάς για μια δεύτερη γνώμη. Το δεξιό του μάτι υποβλήθηκε σε σκληρική επίδεση για αποκόλληση, πριν από ένα μήνα. Το αριστερό του μάτι έχει εκτεταμένο lattice χωρίς θεραπεία. Κατά την εξέταση, το δεξί του μάτι έχει μια τμηματική σκληρική επίδεση από τη 10η έως τη 12η ώρα. Υπάρχει μία υπολειπόμενη αποκόλληση με ανοιχτή οπή στην 9η ώρα.
Πως θα αντιμετωπίζατε αυτό το αγόρι και με ποιο σκεπτικό;
Στράτος Γκοτζαρίδης: Θα παρέμβαινα στο δεξιό μάτι του ασθενούς. Το μάτι του παιδιού θα συνεχίσει να αναπτύσσεται . Έτσι, καθώς το μάτι θα μεγαλώνει, θα υπάρξει πιθανότατα επιπλέον έλξη στον αμφιβληστροειδή και πιθανότητα να προχωρήσει η αποκόλληση. Εκτός αυτού, τα μάτια με μερική αποκόλληση είναι δυνητικά ασταθή. Προσθέστε αυτό στην υποκείμενη συνδρομική κατάσταση του παιδιού και δεν υπάρχει κανένας επιτακτικός λόγος να μην αντιμετωπιστεί το δεξί του μάτι.
Αλλά το πώς θα αντιμετωπίσουμε το δεξί μάτι εξαρτάται από το πόσο μεγάλη είναι η αποκόλληση. Όπως θα έκανα σε έναν ενήλικα, εάν πρόκειται για μια μικρή, εντοπισμένη αποκόλληση και ο υπόλοιπος βυθός φαίνεται καλός, θα πρότεινα λέιζερ, ώστε να εμποδιστεί η αποκόλληση. Όσο πιο εκτεταμένη είναι η συλλογή υποαμφιβληστροειδικού υγρού, τόσο πιο πιθανό θα ήταν να τον βάλω πάλι στο χειρουργείο. Στη συνέχεια, το ερώτημα θα ήταν, αν πρέπει να κάνουμε μόνο υαλοειδεκτομή ή να αναθεωρήσετε την άποψη μας και για σκληρική επίδεση, ώστε να προφυλάξουμε εντελώς το μάτι.
Θα παρεμβαίνατε προφυλακτικά στο αριστερό του μάτι;
Στράτος Γκοτζαρίδης: Σε αυτήν την περίπτωση, θα αντιμετώπιζα το αριστερό μάτι με λέιζερ φωτοπηξία και θα το παρακολουθούσα πολύ στενά, ελέγχοντας συνεχώς την κατάσταση του, παρά το λέιζερ. Στον αμφιβληστροειδή των παιδιών, δεν μπορούμε υπερβολικά να τονίσουμε πόσο σημαντικό είναι να διαχειριστούμε το "καλό", το "καλύτερο" ή το "φυσιολογικό" μάτι.

Question 3

Πως ο νέος κορωνοϊός Covid-19 επηρεάζει τα μάτια;

Accepted Answer

Στο άρθρο που ακολουθεί, το οποίο δημοσιεύτηκε στο τριμηνιαίο περιοδικό της Αθηναϊκής MEDICLINIC, ο κ. Γκοτζαρίδης δίνει απαντήσεις στο πως ο νέος κορωνοϊός Covid-19 επηρεάζει τα μάτια: Medinews_1,Medinews_2

Question 4

Η τηλεφωνική υπενθύμιση «κλειδί» για τη συνέπεια των ασθενών στις ενδοϋαλοειδικές ενέσεις

Accepted Answer

Η τηλεφωνική κλήση για υπενθύμιση του επανελέγχου σε ασθενείς που υποβάλλονται σε ένεση αντιαγγειογενετικού παράγοντα, μπορεί να αυξήσει την σωστή ακολουθία των ραντεβού.
 
Εισαγωγή
Η ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας είναι η πρώτη αιτία χαμηλής όρασης στο δυτικό κόσμο για τους ανθρώπους άνω των 50 ετών. Ο ένας ή και οι δύο οφθαλμοί μπορεί να προσβληθούν από την ηλικιακή εκφύλισης της ωχράς κηλίδας. Η κεντρική όραση περιορίζεται, ωστόσο, η περιφερική όραση παραμένει ανέπαφη.
Υπάρχουν δύο μορφές ηλικιακής εκφύλισης της ωχράς κηλίδας: η ξηρά μορφή (γνωστή και ως μη-εξιδρωματική ή ατροφική μορφή) και η υγρά μορφή (ή εξιδρωματική) ηλικιακής εκφύλισης της ωχράς κηλίδας.
Η πλέον σύγχρονη και αποτελεσματικότερη αντιμετώπιση της υγρού τύπου ηλικιακής εκφύλισης της ωχράς κηλίδας είναι η θεραπεία με ενδουαλοειδικές ενέσεις με αντι-VEGF, με την οποία επιτυγχάνεται σταθεροποίηση αλλά και βελτίωση της κεντρικής όρασης. Η θεραπεία γίνεται αρχικά μια φορά το μήνα για τρεις μήνες και στη συνέχεια εξατομικεύεται. Η στενή (μηνιαία) παρακολούθηση του ασθενούς που πάσχει από την υγρού τύπου ηλικιακής εκφύλισης της ωχράς κηλίδας είναι απαραίτητη ώστε να εξασφαλιστεί το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα.
Στη συνέχεια σας παρουσιάζουμε μια πολύ ενδιαφέρουσα μελέτη, που πραγματοποιήθηκε από ομάδα γιατρών του νοσοκομείου Wills Eye, η οποία μας δείχνει ότι η τηλεφωνική κλήση για υπενθύμιση του επανελέγχου σε ασθενείς που υποβάλλονται σε ενδοϋαλοειδική ένεση αντιαγγειογενετικού παράγοντα (Anti VEGF), μπορεί να μειώσει τα ποσοστά μη τήρησης της ακολουθίας των προγραμματισμένων ραντεβού τους.
Η Μελέτη
Σύμφωνα με τους ερευνητές, μια μικρή αλλά στατιστικά σημαντική μείωση του ποσοστού μη τήρησης παρατηρείται όταν ακολουθείται το σύστημα υπενθύμισης του ραντεβού μέσω τηλεφωνικής κλήσης. Η συμμόρφωση σε αυτά τα θεραπευτικά σχήματα έχει αποδειχθεί δύσκολη τόσο για τους ασθενείς όσο και για τους γιατρούς.
Η μελέτη διεξήχθη σε σύνολο 9.690 ασθενών και 84.613 ενέσεων μεταξύ Ιανουαρίου 2016 και Σεπτεμβρίου 2019. Συμπεριλήφθηκαν ασθενείς με ιστορικό ηλικιακής εκφύλισης ωχράς κηλίδας υγρού τύπου (wet AMD), παραγωγικής διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας (BDR) και απόφραξης φλέβας αμφιβληστροειδούς. Με την ολοκλήρωση του θεραπευτικού σχήματος, οι ασθενείς που δεν προσήλθαν σε κάποια επίσκεψη, έλαβαν ατομική κλήση για να προχωρήσουν σε επαναπρογραμματισμό.
Οι ερευνητές μελέτησαν δύο ομάδες που ξεκίνησαν τις ένεσης πριν και μετά την ολοκλήρωση της τηλεφωνικής υπενθύμισης.
Η ομάδα των ασθενών που ξεκίνησαν τις ενέσεις πριν την ολοκλήρωση της τηλεφωνικής υπενθύμισης είχαν ποσοστό μη τήρησης των ραντεβού τους της τάξεως του 5,5% και 2645 ενέσεις, ενώ οι ασθενείς που ξεκίνησαν τις ενέσεις μετά την ολοκλήρωση της τηλεφωνικής υπενθύμισης είχαν ποσοστό μη τήρησης των ραντεβού τους στο 5,1% και 1872 ενέσεις.
Η μέση ηλικία των ασθενών κατά την έναρξη της μελέτης ήταν τα 72,9 έτη. Στους ασθενείς με ηλικία κάτω των 75 ετών κατά την έναρξη της μελέτης, το ποσοστό μη τήρησης μειώθηκε σημαντικά από 7,6% σε 5,7% μετά την εφαρμογή της τηλεφωνικής υπενθύμισης. Ωστόσο, ένα λιγότερο υψηλό ποσοστό μη τήρησης των ραντεβού εμφανίστηκε στους ασθενείς άνω των 75 ετών.
Συμπερασματικά βάση των όσων αναφέρουν οι ερευνητές, το συγκεκριμένο σύστημα παρακολούθησης φάνηκε να είναι πιο αποτελεσματικό ανάλογα με τα βασικά χαρακτηριστικά των ασθενών που συμμετείχαν στην μελέτη, δηλαδή την ηλικία, το φύλο και τον βαθμό σοβαρότητας της νόσου. Η περαιτέρω μείωση των ποσοστών μη τήρησης των ραντεβού ενδέχεται να απαιτήσει μια πιο ολοκληρωμένη παρέμβαση.

Question 5

Πως επηρεάζει τα μάτια των παιδιών, η πολύωρη έκθεση σε οθόνες;

Accepted Answer

Εισαγωγή
Η περίοδος που διανύουμε είναι δύσκολη, εξαιτίας του συνεχούς εγκλεισμού λόγω καραντίνας.
Κατά τη διάρκεια αυτής αλλά και στην συνέχεια, αφού πλέον τους έγινε συνήθεια, τα παιδιά εκτέθηκαν σε οθόνες (tablets, κινητά, Η/Υ), πολύ περισσότερο χρόνο από ότι θα έπρεπε, με αποτέλεσμα να επηρεαστεί σε μεγάλο βαθμό η υγεία των ματιών τους.
Το άρθρο που ακολουθεί θα μας βοηθήσει να κατανοήσουμε το ρίσκο που υπάρχει στην όραση των παιδιών, λόγω αυτής της μεγάλης έκθεσης σε οθόνες, που δυστυχώς συνεχίζει και μετά την άρση της καραντίνας και τι πρέπει να κάνουν οι γονείς, ώστε τα παιδιά τους να στραφούν σε άλλες συνήθειες.
Προβλήματα στα μάτια που προκαλούνται από τον υπερβολικό χρόνο έκθεσης σε οθόνες
Πολλοί γονείς ρωτούν εάν η έκθεση σε οθόνες μπορεί να βλάψει σοβαρά τα μάτια των παιδιών. Παραθέτουμε λοιπόν μερικούς τρόπους (μερικοί αναμενόμενοι, άλλοι προς έκπληξη), για το πώς ο χρόνος έκθεσης σε οθόνες, μπορεί να επηρεάσει τα μάτια των παιδιών:
Το πρώτο πρόβλημα είναι ότι ο παρατεταμένος χρόνος έκθεσης σε οθόνες, ακόμη και τώρα που έληξε η καραντίνα, κρατά τα παιδιά μέσα στο σπίτι. Η έκθεση στο φυσικό φως της ημέρας είναι σημαντική για την ανάπτυξη των ματιών, τα παιδιά χρειάζονται χρόνο να παίζουν έξω για την υγεία τους, αλλά και για τα μάτια τους, κυρίως τώρα μετά από τόσους μήνες εγκλεισμού.Μελέτες έχουν δείξει ότι τα παιδιά που περνούν περισσότερο χρόνο σε εσωτερικούς χώρους είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν μυωπία . Η ακριβής αιτία δεν είναι ακόμη γνωστή, αλλά οι ερευνητές πιστεύουν ότι το υπεριώδες φως (με την προϋπόθεση ότι τα μάτια προστατεύονται από το έντονο ηλιακό φως) παίζει σημαντικό ρόλο στην σωστή ανάπτυξη των ματιών. Το ποσοστό μυωπίας στα παιδιά, έχει αυξηθεί δραματικά τα τελευταία 30 χρόνια.
Το δεύτερο πρόβλημα προέρχεται από την ένταση με την οποία τα παιδιά εστιάζουν στις οθόνες. Τα μάτια χρειάζονται διαλείμματα από την κοντινή εστίαση και τα παιδιά μπορούν να χάσουν την αίσθηση του χρόνου όταν απορροφηθούν σ’αυτές.
Τα μάτια κουράζονται κατά τη διάρκεια της παρατεταμένης προσήλωσης στις οθόνες, ειδικά όταν ο φωτισμός γύρω από την οθόνη προκαλεί θόλωση και επιπλέον πίεση στα μάτια.
Η πολύωρη έκθεση σε οθόνες, προκαλεί επίσης ξηρότητα και ερεθισμό στα μάτια. Μελέτες δείχνουν ότι τα άτομα όλων των ηλικιών ανοιγοκλείνουν πολύ λιγότερο τα μάτια τους όταν προσηλώνονται σε μια οθόνη, πράγμα που προκαλεί ξηροφθαλμία. Ένα διαυγές και σταθερό φιλμ δακρύων στην επιφάνεια του ματιού είναι απαραίτητο για καθαρή όραση. Το πρόβλημα μπορεί να είναι χειρότερο στα παιδιά που εστιάζουν σε οθόνες που έχουν ρυθμιστεί για χρήση από ενήλικες.
Όταν τα μάτια των παιδιών εστιάζουν σε κοντινή απόσταση για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί δυσκολία στην προσαρμογή της μακρυνής τους όρασης. Αυτό είναι γενικά ένα βραχυπρόθεσμο πρόβλημα και τα μάτια αποκτούν την προσαρμοστικότητα τους μέσα σε λίγες ώρες ή το πολύ λίγες μέρες.
Ένα άλλο πρόβλημα που προκαλείται λόγω της παρατεταμένης έκθεσης σε οθόνες στα παιδιά, είναι η επίδρασή της στον ύπνο. Έρευνα δείχνει ότι το μπλε φως από τις οθόνες υπολογιστών και συσκευών, όταν χρησιμοποιείται το βράδυ, μεταβάλλει τους ρυθμούς ύπνου του εγκεφάλου. Ο εγκέφαλος διαβάζει το φως της οθόνης ως «πρωινή» και επηρεάζει τον κιρκάδιο ρυθμό του σώματος (Ο κιρκάδιος ρυθμός είναι μια οποιαδήποτε βιολογική διαδικασία που παρουσιάζει ενδογενή περιοδική μεταβολή στη διάρκεια ενός 24ώρου). Το συναρπαστικό περιεχόμενο πολλών βιντεοπαιχνιδιών και ταινιών μπορεί επίσης να ξεσηκώσει ένα παιδί όταν πρέπει να χαλαρώσει για ύπνο.
Ορίστε σαφή όρια στον χρόνο επί της οθόνης
Υπάρχουν άρθρα και μελέτες, οι οποίες εξετάζουν εάν ο παρατεταμένος χρόνος έκθεσης των παιδιών σε οθόνες τα κάνει δυστυχισμένα, εξετάζουν το αντίκτυπο αυτής στην ψυχική υγεία και προσφέρουν συμβουλές για τον καθορισμό ορίων, που παραθέτουμε εδώ:

Ορίστε ένα όριο στην καθημερινή τους έκθεση στις οθόνες. Κάντε το κατανοητό στα παιδιά σας και επιμείνετε σε αυτό.
Ενθαρρύνετε το παιδί σας να περάσει λίγο από αυτόν τον ελεύθερο χρόνο έξω, ενώ είναι ακόμη μέρα.
Βάλτε όρια: όχι χρήση smartphones για οποιονδήποτε στην οικογένεια στο αυτοκίνητο, σε εστιατόρια ή στο οικογενειακό τραπέζι.
Όχι χρήση οθονών στο υπνοδωμάτιο όταν είναι ώρα για ύπνο. Χωρίς καμία εξαίρεση.
Δείξτε στα παιδιά σας, με τη δική σας συμπεριφορά, πώς να ζήσετε μια πλούσια, ποικίλη και υγιή ζωή, όπου όλες οι συνήθειες ασκούνται με μέτρο.

Βοηθήστε τα παιδιά σας να αποκτήσουν σωστές συνήθειες
Διδάξτε στα παιδιά σας τον κανόνα 20-20-20 όταν χρησιμοποιούν υπολογιστή ή άλλη ηλεκτρονική συσκευή. Κάθε 20 λεπτά, να κοιτάζουν μακριά από την οθόνη για 20 δευτερόλεπτα και να εστιάζουν σε κάτι που απέχει τουλάχιστον 20 μέτρα. Αυτή είναι μια καλή πρακτική που πρέπει να ακολουθούν και οι ενήλικες. Ένα χρονόμετρο μπορεί να βοηθήσει το παιδί σας να το θυμάται ή εγκαταστήστε ένα πρόγραμμα λογισμικού που απενεργοποιεί την οθόνη αυτόματα σε καθορισμένες ώρες.
Βεβαιωθείτε ότι η οθόνη είναι τοποθετημένη έτσι ώστε το παιδί σας να κοιτάζει ελαφρώς προς τα κάτω και όχι προς τα πάνω. Και προσαρμόστε το φωτισμό για να εξαλείψετε το έντονο φως στην οθόνη.
Ελέγξτε τα μάτια των παιδιών σας
Κάντε την τακτική εξέταση των ματιών ως μέρος του προγράμματος υγειονομικής περίθαλψης των παιδιών σας. Μπορεί να είστε σε θέση να καταλάβετε εάν τα μάτια των παιδιών σας είναι κουρασμένα ή ερεθισμένα, αλλά είναι δύσκολο να διαπιστώσετε εάν αναπτύσσουν πρόβλημα όρασης. Μόνο μια ολοκληρωμένη οφθαλμολογική εξέταση, από τον οφθαλμίατρο σας, μπορεί να σας το πει αξιόπιστα αυτό.

Question 6

Κορωνοϊός & Μάτια - Πιθανή σύνδεση της λοίμωξης με οφθαλμικές εκδηλώσεις

Accepted Answer

«Εισαγωγή»
Το άρθρο που ακολουθεί, δημοσιεύτηκε στο Οφθαλμολογικό περιοδικό EURO TIMES της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καταρράκτη και Διαθλαστικής Χειρουργικής (ESCRS).
Το άρθρο παραθέτει μια σειρά ερευνών που πραγματοποιήθηκαν παγκοσμίως και βρίσκονται σε εξέλιξη, οι οποίες μελετούν κατά πόσο διάφορα οφθαλμολογικά συμπτώματα και οφθαλμικές ενδείξεις του προσθίου και οπισθίου τμήματος των ματιών, συνδέονται με τους ασθενείς που πέρασαν ή περνούν λοίμωξη από τον νέο κορωνοϊό COVID-19.
Επίσης παρατίθενται στοιχεία έρευνας σχετικά με τον εντοπισμό του ιού στα μάτια και κατά πόσο αυτό είναι εφικτό κατά τη διάρκεια της νόσησης.
Τέλος παρουσιάζονται στοιχεία έρευνας, για το εάν το μάτι είναι ή όχι πύλη εισόδου για τον ιό.
Από τότε που ο Δρ Li Wenliang ( Κινέζος οφθαλμίατρος ο οποίος εργαζόταν στο Κεντρικό Νοσοκομείο της Ουχάν) προειδοποίησε τους συναδέλφους του για μια σειρά περιστατικών πνευμονίας τύπου SARS, στα τέλη Δεκεμβρίου 2019, οι οφθαλμίατροι έχουν εμπλακεί με τον COVID-19. Αυτό που ταρακούνησε όμως την παγκόσμια ιατρική κοινότητα, ήταν ο επακόλουθος θάνατος του Δρ Li από τoν ιό, τον οποίο κόλλησε από ασυμπτωματικό ασθενή του με γλαύκωμα και κατέδειξε δραματικά την ανάγκη για καθολικές προφυλάξεις από τον COVID-19 κατά την διάρκεια της καθημερινής κλινικής πράξης.
Τους μήνες που ακολούθησαν, οι οφθαλμικές εκδηλώσεις της λοίμωξης SARS-CoV-2 και του COVID-19 αποτέλεσαν αντικείμενο πολλών μελετών. Μια πρόσφατη μελέτη υπολόγισε τον συνολικό ποσοστό των οφθαλμικών εκδηλώσεων στο 7%, με τον κορωνοϊό να επιβεβαιώνεται ότι υπάρχει, σε επιχρίσματα επιπεφυκότα με έλεγχο PCR σε περίπου 1% (Taiwan J Ophthalmol.2020 Ιουλ-Σεπ; 10 (3): 153–166 .).
Ωστόσο, άλλες έρευνες δείχνουν ότι η οφθαλμική εμπλοκή μπορεί να είναι πιο συχνή ανάλογα με τον τρόπο που ορίζεται. Για παράδειγμα, από ένα ερωτηματολόγιο καθημερινών συμπτωμάτων κορωνοϊού που δίνεται σε ασθενείς που προσέρχονται στα νοσοκομεία του Στρασβούργου, της Ντιζόν, της Νίκαια, της Βρέστης και του Κολμάρ στη Γαλλία, διαπίστωθηκε ότι το 36,7% των ασθενών ανέφερε οφθαλμικά συμπτώματα, που συνδέθηκαν στατιστικά με όλες τις σημαντικές συστημικές εκδηλώσεις, συμπεριλαμβανομένων ασθένεια που μοιάζει με γρίπη, αναπνευστική, νευρολογική και πεπτική, δήλωσε ο Δρ Tristan Bourcier, καθηγητής οφθαλμολογίας στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο του Στρασβούργου.
Όπως δήλωσε ο Δρ Bourcier, ο οποίος περιθάλπει μαζί με τους συναδέλφους του, στο Πανεπιστημιακό νοσοκομείο του Στραβούργου, ασθενείς με οξύ νόσο COVID-19 από τις αρχές του περασμένου έτους που η πανδημία εκδηλώθηκε στη Γαλλία, «Τα συμπτώματα που ανέφεραν οι ασθενείς έμοιαζαν με ήπια επιπεφυκίτιδα που επιβεβαιώνει την πιθανότητα ότι ο κορωνοϊος στοχεύει τα κύτταρα των οφθαλμικών επιφανειών δημιουργώντας μια πιθανή πύλη εισόδου.
Επιπλέον, ο SARS-CoV-2 έχει επίσης εντοπιστεί στα δάκρυα των ασθενών με COVID-19, που πάσχουν από επιπεφυκίτιδα κατά τη διάρκεια της ασθένειας ».
Ωστόσο, ενώ οι μολύνσεις με COVID-19 του προσθίου ημιμορίου, θα μπορούσαν θεωρητικά να προκαλέσουν απόρριψη μοσχεύματος κερατοειδούς, ραγοειδίτιδα ή επεισόδια νευρίτιδας, η πραγματικότητα είναι διαφορετική, σχετικά ο Δρ Bourcier αναφέρει, «οι περισσότεροι από τους ασθενείς με COVID-19 υποφέρουν από κόκκινα μάτια και οίδημα βλεφάρων. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων δεν υπάρχει οπτική δυσλειτουργία ούτε ανατομικές διαταραχές.".
Αυτή η παρατήρηση συμπίπτει με την κλινική εμπειρία του Δρ José Güell , Καθηγητή Οφθαλμολογίας στο Πανεπιστήμιο Autonoma της Βαρκελώνης και Διευθυντή της Εταιρείας Κερατοειδούς και Διαθλαστικής Χειρουργικής της Βαρκελώνης. Ωστόσο, ενώ έχει δει πολλές περιπτώσεις διάχυτης επιπεφυκίτιδας σε ασθενείς με COVID-19, και αυτές οι περιπτώσεις συχνά αναφέρονται σε αυτόν, δεν έχει ακόμη δει ένα επιχρίσμα επιπεφυκότα θετικό στον ιό.
Επειδή αυτοί οι ασθενείς εκτίθενται επίσης σε άλλες καταστάσεις που στεγνώνουν τα μάτια, όπως το να ξοδεύουν πολύ περισσότερο χρόνο κοιτάζοντας οθόνες υπολογιστών, κινητών τηλεφώνων (smartphones) και να μένουν σε εσωτερικούς χώρους, όπως αναφέρει, «είναι πραγματικά δύσκολο να θεωρήσουμε ότι ο COVID είναι η αιτία». Γενικά, αυτές οι περιπτώσεις μοιάζουν με ήπια ιογενή επιπεφυκίτιδα του ιού και ανταποκρίνονται καλά σε χαμηλές δόσεις τοπικών κορτικοστεροειδών. Αυτό που τον ανησυχεί πολύ περισσότερο, είναι ο κίνδυνος μετάδοσης του ιού στο προσωπικό που περιθάλπει τους ασθενείς.
ΚΡΥΦΗ ΙΩΣΗ
Ωστόσο όπως δήλωσε ο Δρ Ashok Kumar, αναπληρωτής καθηγητής στο Τμήμα Οφθαλμολογίας, Οπτικών και Ανατομικών Επιστημών στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Wayne State, του Ντιτρόιτ, ο ιός SARS-CoV-2 μπορεί να βρίσκεται στο μάτι που δεν μπορεί να ανιχνευθεί από επιχρίσματα επιπεφυκότος. Η έρευνα στο εργαστήριό του, στους οφθαλμικούς ιστούς μετά τη νεκροψία ασθενών που πέθαναν από COVID-19, βρήκε RNA του SARS-CoV-2 στον οπίσθιο κερατοειδή (ενδοθηλιακό στρώμα) σε τέσσερις ασθενείς και στο υαλώδες ενός που ήταν αρνητικός για τον ιό κατά τον έλεγχο του επιπεφυκότα (Sawant OB et al. The Ocular Surface in press, online 8 November 2020).
Ο Δρ Kumar σημείωσε ότι κανένας ζωντανός ιός δεν έχει ακόμη απομονωθεί από οφθαλμικούς ιστούς και πρότεινε, τα επιχρίσματα επιπεφυκότα που λαμβάνονται αργότερα κατά τη διάρκεια της νόσησης, μπορεί να είναι αρνητικά επειδή το ιικό φορτίο μειώνεται γρήγορα. Πράγματι, σε τέσσερις ασθενείς που εξετάστηκαν τα ρινοφαρυγγικά επιχρίσματα τους στο εργαστήριο του, οι οποίοι πέθαναν από COVID-19 δεν ανιχνεύτηκε ιικό RNA. Εντοπίστηκε επίσης ιός σε μικρό αριθμό ασθενών που είχαν θετικό αποτελέσματα δύο εβδομάδες από τον θάνατο τους, οι οποίοι είχαν πεθάνει από άλλη αιτία. Τόνισε επίσης την ανάγκη ελέγχου των ιστών που προορίζονται για μεταμόσχευση.
Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΦΛΕΓΜΩΝΗΣ
Ενώ τόσο ο επιπεφυκότας όσο και ο κερατοειδής εκφράζουν τους υποδοχείς ACE2 και την πρωτεάση Furin που απαιτούνται για την είσοδο του SARS-CoV-2 στα κύτταρα, παραμένει αβέβαιο εάν η οφθαλμική επιφάνεια θα μπορούσε να είναι μια άλλη πύλη εισόδου, όπως δήλωσε ο Δρ Kumar. Μία από τις μοναδικές πτυχές της μελέτης του είναι η παρουσία αντιγόνων του ιού SARS-CoV-2 (δηλαδή,των πρωτεϊνών Spike και Envelope) στο επιθήλιο του κερατοειδούς των οφθαλμών του δότη με COVID-19. Αυτό παρέχει ισχυρότερα στοιχεία από την ανίχνευση ιικού RNA και υποδηλώνει πιθανή ευαισθησία των οφθαλμικών επιφανειακών κυττάρων σε λοίμωξη με SARS-CoV-2. Με συναδέλφους του στο Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνιας, διεξάγει μια μελέτη σε ποντίκια που εκφράζουν ανθρώπινο ACE2 στον κερατοειδή χιτώνα για να δουν αν μπορούν να μεταδώσουν συστημική μόλυνση με SARS-CoV-2 μέσω του ματιού, δημιουργώντας ένα θεωρητικό μοντέλο για αυτή τη διαδρομή μετάδοσης. Εξετάζουν επίσης την επίδραση του ιού στα καλλιεργημένα ανθρώπινα επιθηλιακά κύτταρα του κερατοειδούς, ιδιαίτερα την δημιουργία αντιιικών και φλεγμονωδών αποκρίσεων.
Προσθέτει τέλος ότι, αυτά τα πειράματα είναι απαραίτητα για να αποδείξουν ή να αντικρούσουν οριστικά εάν το μάτι είναι πύλη εισόδου για τον SARS-CoV-2.
Ο Δρ Sezen Karakus και οι συνεργάτες του στο Ινστιτούτο Johns Hopkins Wilmer Eye, Βαλτιμόρη, Μέριλαντ, ΗΠΑ, ακολουθούν μια άλλη προσέγγιση για να ανιχνεύσουν εάν το COVID-19 μπορεί να εκδηλωθεί αρχικά ή αποκλειστικά ως οφθαλμική λοίμωξη. Ελέγχουν ασθενείς που παρουσιάζουν ιογενή επιπεφυκίτιδα για να προσδιορίσουν πως αρκετοί σχετίζονται με τον ιό SARS-CoV-2. Μετά από αυτούς τους ασθενείς μπορεί επίσης να ρίξει φως στο εάν τέτοιες λοιμώξεις παραμένουν απομονωμένες στον οφθαλμό ή μπορούν να εξελιχθούν σε νόσο. Όπως δήλωσε ο Δρ Karakus, που είναι επίκουρος καθηγητής οφθαλμολογίας στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Johns Hopkins, «Εάν η επιπεφυκίτιδα που σχετίζεται με το SARS-CoV-2 είναι πιο συχνή από ό, τι νομίζαμε, οι ασθενείς που παρουσιάζουν επιπεφυκίτιδα ίσως χρειαστεί να ελεγχθούν και να απομονωθούν».
Ενώ η εμπλοκή, εάν υπάρχει, του SARS-CoV-2 στο πρόσθιο μέρος του ματιού φαίνεται ως επί το πλείστον ασυμπτωματική, ωστόσο, η μόλυνση στο οπίσθιο μέρος του ματιού μπορεί να είναι διαφορετική υπόθεση, δήλωσε ο Δρ Kumar. Πρόσθετα της έρευνας του στον κερατοειδή, αυτός και οι συνάδελφοί του στο UCLA εξετάζουν πώς ο ιός επηρεάζει τα κύτταρα του αμφιβληστροειδούς και τον αμφιβληστροειδή, χρησιμοποιώντας καλλιέργεια κυττάρων και ζωικά μοντέλα με λοίμωξη από SARS-CoV-2, αναζητώντας και πάλι φλεγμονή και αντιιικές αντιδράσεις.
Αν και δεν υπάρχουν ενδείξεις για οπτική δυσλειτουργία που να οφείλεται στην εμπλοκή του αμφιβληστροειδούς κατά τη διάρκεια της νόσησης με COVID-19, η μακροχρόνια φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων του αμφιβληστροειδούς όπως αναφέρει ο Δρ Kumar, «θα μπορούσε να οδηγήσει σε επιπλοκές».
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΟΥ ΑΜΦΙΒΛΗΣΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΩΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΜΕΣΟ
Ο Δρ Alessandro Invernizzi, επίκουρος καθηγητής και επικεφαλής του τμήματος ραγοειδίτιδας και οφθαλμικών μολυσματικών ασθενειών στην Οφθαλμολογική κλινική &#8211; Τμήμα Βιοϊατρικής και Κλινικής Επιστήμης «Luigi Sacco», του Πανεπιστήμιου του Μιλάνου, δήλωσε ότι, η διαστολή των αιμοφόρων αγγείων του αμφιβληστροειδους, που σχετίζεται με τον COVID-19 μπορεί επίσης να διαδραματίσει ρόλο στην εκτίμηση της σοβαρότητας και του σταδίου της νόσου.
Από την έρευνα που διεξήγαγε με άλλους συναδέλφους του από την οφθαλμική κλινική, διαπίστωσαν ότι αμφότερες οι φλέβες και οι αρτηρίες του αμφιβληστροειδούς ήταν διασταλμένες σε 54 ασθενείς με COVID-19 σε σύγκριση με 133 ασθενείς αρνητικούς στον SARS-CoV-2 και ο βαθμός διαστολής της φλέβας συσχετίστηκε σημαντικά θετικά, με τη σοβαρότητα της νόσου και αρνητικά με το χρόνο έναρξης των συμπτωμάτων. Όπως άλλωστε αναφέρουν στο άρθρο που δημοσίευσαν, "Εάν τα δεδομένα μας επιβεβαιωθούν, η διάμετρος των φλεβών του αμφιβληστροειδούς θα μπορούσε να αντιπροσωπεύει μια χρήσιμη παράμετρο για την παρακολούθηση της φλεγμονώδους απόκρισης ή / και της ενδοθηλιακής βλάβης κατά τη διάρκεια της νόσησης με COVID-19" (Invernizzi et al. EClinicalMedicine published by The Lancet, 20 September 2020).
Η τρέχουσα έρευνα της ομάδας επικεντρώνεται στη μετατροπή αυτών των προκαταρκτικών ευρημάτων σε μια κλινική διαδικασία που μπορεί να είναι χρήσιμη στην πρόβλεψη των ασθενών που θα εξελιχθούν σε σοβαρή ασθένεια και προσθέτοντας ο Δρ Invernizzi αναφέρει, «Μόνο με τη λήψη μιας μόνο εικόνας του βυθού του ματιού μπορούμε να πάρουμε πολλές πληροφορίες σχετικά με την επίδραση του COVID-19 στο αγγειακό σύστημα. Είναι πολύ νωρίς να πούμε αν αυτό θα αλλάξει τον τρόπο με τον οποίο διαχειριζόμαστε τους ασθενείς, αλλά υπάρχουν πολλές δυνατότητες.".
Η μελέτη του Δρ Invernizzi διαπίστωσε επίσης υψηλότερη από την αναμενόμενη συχνότητα εμφάνισης άλλων ανωμαλιών του αμφιβληστροειδούς στους ασθενείς με COVID-19 σε σύγκριση με αυτούς που ήταν αρνητικοί σε SARS-CoV-2, συμπεριλαμβανομένων αιμορραγιών σε ποσοστό 9,25% και ελικοειδή αγγεία σε ποσοστό 12,9%. Ενώ αυτά τα ευρήματα δεν ήταν συγκεκριμένα για τη νόσο και δεν φαίνεται να θέτουν σε κίνδυνο την όραση, προτείνουν έναν δρόμο για περαιτέρω έρευνα σχετικά με τις πιθανές επιδράσεις του SARS-CoV-2 στον μικροαγγειακό σύστημα του αμφιβληστροειδούς. Απαιτείται επίσης περαιτέρω έρευνα για να καθοριστεί εάν η διαστολή των αιμοφόρων αγγείων που παρατηρήθηκε οφείλεται άμεσα στον ιό ή είναι προϊόν μιας μαζικής συστημικής φλεγμονώδους αντίδτασης.
Αυτό που προτείνεται από τα ευρήματα της έρυνας του ο Δρ Invernizzi, είναι ότι οι ασθενείς με COVID-19 θα πρέπει να κάνουν βυθοσκόπηση και προσθέτει, «Οι περισσότεροι από αυτούς τους ασθενείς δεν παραπονιούνται για οφθαλμικά συμπτώματα. Δεν μπορούμε πραγματικά να βασιστούμε σε παράπονα ασθενών για να πούμε αν αξίζει να γίνει έλεγχος του βυθού τους. ".

Question 7

Είναι φυσιολογικά τα μυγάκια στα παιδιά;

Accepted Answer

Υπάρχουν περιστασιακές αναφορές για στίγματα στην όραση κάποιου παιδιού. Μπορούν να κυμαίνονται από την εμφάνιση σκόνης σε μια ακτίνα φωτός έως πιο σοβαρές οφθαλμικές καταστάσεις.
Θα πρέπει να μας αναφέρετε οποιοδήποτε πρόβλημα στην όραση του παιδιού σας κατά τη διάρκεια των συνηθισμένων του δραστηριοτήτων.
Γενικά, αυτά τα συμπτώματα θα πρέπει να αξιολογούμε, ώστε να αποκλείσουμε τυχούσες σοβαρές παθήσεις των ματιών.

Question 8

Με την οπίσθια αποκόλληση υαλοειδούς το θολό ‘σύννεφο’ που μπορεί να βλέπει κάποιος, κινείται ή παραμένει ακίνητο;

Accepted Answer

Οι ασθενείς με συμπτωματική οπίσθια αποκόλληση υαλοειδούς (PVD) θα παρουσιάσουν μυγάκια ή έναν αιωρούμενο ιστό που ρίχνει μια σκιά στον αμφιβληστροειδή και μπορεί να θεωρηθεί ως ιστός αράχνης, πέταλο ή κάτι παρόμοιο.
Στους περισσότερους ασθενείς, αυτό θα κινείται καθώς κινείται το μάτι.
Εάν αυτή η οπτική θόλωση δεν κινείται, είναι λιγότερο πιθανό να σχετίζεται με οπίσθια αποκόλληση υαλοειδούς και θα πρέπει να προσέλθετε στο Ιατρείο μας για περαιτέρω έλεγχο.

Question 9

Τι συμβαίνει εάν ένας ασθενής αρνηθεί τη διαστολή (μυδρίαση) κατά τη διάρκεια μιας οφθαλμικής εξέτασης;

Accepted Answer

Είναι γενικά αποδεκτό ότι για να γίνει ένας πλήρης οφθαλμολογικός έλεγχος, οι κόρες των ματιών μας θα πρέπει να είναι διασταλμένες.
Εξηγούμε στους ασθενείς ότι η εξέταση του βυθού των ματιών μας χωρίς διαστολή είναι σαν να προσπαθεί κάποιος να δει ένα δωμάτιο μέσα από μια κλειδαρότρυπα αντί να ανοίξει διάπλατα την πόρτα.
Εάν ένας ασθενής έχει κάποιο πρόβλημα που σχετίζεται με το πρόσθιο τμήμα των ματιών, όπως επιπεφυκίτιδα (ροζ μάτι), τότε ενδέχεται να μην μυδριάσουμε τον ασθενή.
Ωστόσο, εάν ο ασθενής έχει ένα σύμπτωμα που σχετίζεται με τον βυθό του ματιού, όπως μυγάκια ή συμπτώματα αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς, τότε σίγουρα θα πρέπει να βάλουμε σταγόνες για μυδρίαση.
Δεν μπορούμε να υποχρεώσουμε τον ασθενή να κάνει μυδρίαση, αλλά αν χρειαστεί θα πρέπει να εξηγήσουμε τον λόγο.
Η μυδρίαση είναι συνήθης πρακτική ακόμη και σε νέους, υγιείς ασθενείς. Ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας μπορεί να έχουν ένα σοβαρό πρόβλημα στο βυθό του ματιού ή των ματιών τους, όπως ρωγμή ή αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.

Question 10

Υπάρχει σχέση μεταξύ μυϊοψιών/λάμψεων και ιλίγγου;

Accepted Answer

Ο ίλιγγος πιθανότατα δεν συνδέεται με τις λάμψεις και τα μυγάκια που τυχών βλέπετε, εκτός εάν εμποδίζουν την όρασή σας τόσο, ώστε να χάσετε την ισορροπία σας και να έχετε αστάθεια.
Θα πρέπει να μας ενημερώσετε ώστε να προχωρήσουμε σε πλήρη οφθαλμολογικό έλεγχο με σταγόνες, για να βεβαιωθούμε ότι δεν υπάρχει πρόβλημα στο βυθό του ματιού σας όπως ρωγμή ή αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.

Question 11

Μπορεί να έχω ακόμη μυγάκια μετά από πλήρη αποκόλληση υαλοειδούς;

Accepted Answer

Ναι, μπορεί να έχετε μυγάκια ακόμη και εάν έχει αποκολληθεί το υαλοειδές.
Στην πραγματικότητα, τα μυγάκια αλλάζουν συνήθως με την πάροδο του χρόνου.
Μεγαλύτερα μυγάκια μπορεί να διασπαστούν και νέα να γίνουν τώρα εμφανή.
Αυτό είναι μέρος των συνεχιζόμενων αλλαγών στο υαλοειδές μετά την αποκόλληση του από τον αμφιβληστροειδή

Question 12

Βλέπω κυματιστές τις γραμμές μετά από χειρουργείο αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς, είναι φυσιολογικό;

Accepted Answer

Το γεγονός ότι βλέπετε κυματιστές τις γραμμές είναι φυσιολογικό.
Το άμεσο χρονικό διάστημα, παρατηρείται σημαντική αναπροσαρμογή στα κύτταρα του αμφιβληστροειδούς με συνοδευτική βελτίωση στη κυματοειδή όραση σας.
Παρόλα αυτά, σας παρακολουθούμε στενά και είμαστε ανά πάσα στιγμή έτοιμοι να σας προσφέρουμε την κατάλληλη θεραπεία για να βελτιώσουμε αυτό ή οποιοδήποτε άλλο πρόβλημα σας παρουσιαστεί.

Question 13

Έχω υποβληθεί σε χειρουργείο αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς, πότε είναι ασφαλές να αρχίσω αθλητικές δραστηριότητες;

Accepted Answer

Γενικά είναι δύσκολο να προσδιορίσουμε τον ακριβή χρόνο επιστροφής στις αθλητικές δραστηριότητες μετά από ένα τέτοιο χειρουργείο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ωστόσο, προτείνουμε αποχή τουλάχιστον δύο μήνες και ανάλογα την πορεία της ανάρρωσης.

Question 14

Πόσο καιρό μετά από υαλοειδεκτομή λόγω αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς μπορώ να φορέσω τους φακούς επαφής μου;

Accepted Answer

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μπορεί κανείς να ξαναβάλει τους φακούς επαφής του αρκετές εβδομάδες μετά από την υαλοειδεκτομή. Ωστόσο, σε ορισμένες χειρουργικές επεμβάσεις υπάρχει περισσότερος ερεθισμός στην πρόσθια επιφάνεια του ματιού, που θα μπορούσε να το καθυστερήσει. Ο οφθαλμίατρός σας είναι αυτός που μπορεί να σας πει πότε μπορείτε ξαναβάλετε τους φακούς επαφής σας.

Question 15

Είναι δυνατόν να έχω ρωγμή αμφιβληστροειδούς χωρίς συμπτώματα;

Accepted Answer

Loader

Please wait while your request is being verified&#8230;

Question 16

Πόσο συχνό είναι να πάθω αποκόλληση αμφιβληστροειδούς και στα δύο μάτια;

Accepted Answer

Loader

Please wait while your request is being verified&#8230;

Question 17

Μπορεί το σφίξιμο, ο βήχας ή ο έμετος να προκαλέσουν αιμορραγία ή αποκόλληση αμφιβληστροειδούς;

Accepted Answer

Το σφίξιμο, ο βήχας ή ο έμετος μπορούν να οδηγήσουν σε αιμορραγία αμφιβληστροειδούς αλλά όχι σε οπίσθια αποκόλληση αμφιβληστροειδούς. Το σφίξιμο, ο βήχας ή ο έμετος συνήθως δεν προκαλούν ρωγμή ή αποκόλληση αμφιβληστροειδούς. Εάν πάσχετε από δυσκοιλιότητα, ζητήστε από το γιατρό σας, να σας συστήσει τον καλύτερο τρόπο για να ανακουφιστείτε.

Question 18

Σε περίπτωση αποκόλλησης ή ρωγμής αμφιβληστροειδούς, μπορούμε να παρατηρήσουμε λάμψεις και με κλειστά μάτια;

Accepted Answer

Όταν έχουμε ρωγμή ή αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς, συνήθως παρατηρούμε λάμψεις είτε τα μάτια είναι ανοιχτά είτε κλειστά.

Εταιρικό Προφίλ

Θεραπευτικό Τμήμα

Διαγνωστικό Τμήμα

Αμφιβληστροειδής

Ωχρά Κηλίδα

Ιριδα

Κερατοειδής

Βλέφαρα

Διαθλαστικές ανωμαλίες

Άλλες Παθήσεις του Ματιού

Καταρράκτης

Ενδοφακός

Κληρονομική Νευροπάθεια Leber

Ενημέρωση

my Retina

Βρείτε μας στα social